Entrevista diagnostica Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.12ATENCIÓN A LA SALUD EMOCIONAL DE LAS Y LOS JÓVENES Centro de Psicoterapia Cognitiva A continuación, encontrarás una serie de preguntas que nos ayudarán a conocer tu estado emocional actual. La información será manejada con estricta confidencialidad, y tiene como objetivo conocer y comprender mejor las situaciones que enfrentan las y los jóvenes, así como las necesidades en temas de salud mental y emocional. Una vez iniciado el cuestionario, lo tienes que terminar. No puedes guardarlo y continuar después. Si aceptoNombre (opcional)Para cuidar tu confidencialidad, por favor genera un código único usando las 2 primeras letras de tu nombre y el día de tu cumpleaños (por ejemplo, Benito Juárez, quien nació un 21 de marzo, sería BE21). En próximos apartados, se te va a solicitar este código en vez de tu nombre *Edad *Sexo *HombreMujerTransgénero¿En qué estado de la república vives? *AguascalientesBaja CaliforniaBaja California SurCampecheCDMXChiapasChihuahuaCoahuilaColimaDurangoEstado de MéxicoGuanajuatoGuerreroHidalgoJaliscoMichoacánMorelosNayaritNuevo LeónOaxacaPueblaQuerétaroQuintana RooSan LuisSinaloaSonoraTabascoTamaulipasTlaxcalaVeracruzYucatánZacatecasResidencia fuera de México¿En qué ciudad vives actualmente? *¿Cómo identificas tu orientación sexual? *HeterosexualHomosexualBisexualOtroPrefiero no responder¿En qué nivel estás estudiando? *SecundariaPreparatoria / bachillerato o equivalenteUniversidad OtroNinguno¿Cómo se llama tu escuela? *¿Cómo se llama tu Universidad? *¿En qué año estás? *Primero (1er o 2do semestre)Segundo (3er o 4to semestre)Tercero (5to o 6to semestre)¿Tu escuela es pública o privada? *PúblicaPrivada¿En qué año de la universidad estás? *Primero (1er o 2do semestre)Segundo (3er o 4to semestre)Tercero (5to o 6to semestre)Cuarto (7mo u 8vo semestre)Quinto (9no o 10mo semestre)Ya terminé las clases, estoy en prácticas profesionales, residencia o haciendo el proyecto de titulaciónEn mi universidad no son semestres¿En qué cuatrimestre, trimestre etc estás? *¿En qué carrera estás? *¿Cuál fue tu promedio general (de calificación) el semestre (o ciclo) anterior? *90 a 10080 a 8970 a 7960 a 6950 a 59Menos de 50¿Qué tan seguro/a estás que vas a terminar la carrera y titularte? *95% a 100% certeza75% a 95%50% a 75%25% a 50%Menos del 25%Señala los motivos que podrían causar o influir a que NO termines tu carrera (puedes elegir más de una opción) *No puedo con los costos de la universidadNecesito trabajar en vez de estudiarMe voy a cambiar de carreraPerdí o no tengo la motivación o el interés por la carreraCarga académica demasiado pesada y/o complicadaMotivos de saludMotivos de salud mentalSituación personal o familiarOtroDeserción otroAdemás de la escuela, ¿Trabajas? *Si, es un trabajo pagado (puede ser familiar o aparte, siempre y cuando te paguen)Si, pero no me pagan (puede ser por que es por ayudar a tu familia o algo parecido)No¿Cuál es tu trabajo?¿Cuántas horas a la semana le dedicas a tu trabajo? *1 a 77 a 1414 a 2121 a 30Más de 30¿Cómo describes tu salud física actualmente? *Muy buenaBuenaRegularMalaMuy malaComparado a hace un año, ¿tu salud ha mejorado, empeorado o sigue igual? Ha mejorado bastanteHa mejorado un pocoSigue igualHa empeorado un pocoHa empeorado bastante¿Tuviste COVID-19? *SiNo¿Cuál fue tu experiencia al tener COVID-19? Fui asintomático o con síntomas muy levesTuve malestar pero no llego a ser graveTuve síntomas muy intensos, malestar agudo. Tuve que ser internado o tener vigilancia continuaMi vida estuvo en riesgo¿Padeces alguna enfermedad crónica, condición médica o hay alguna enfermedad que padeces recurrentemente? *SiNo¿Cuál?¿Cuánto está interfiriendo este tema médico con tu calidad de vida?Me está afectando bastanteMe está afectando moderadamenteMe está afectando pocoNo me está afectandoEn los últimos 12 meses, ¿Cuántas veces consultaste con un/a médico/a? *01 a 34 a 67 a 1010 a 20Más de 20En los últimos 12 meses, ¿pasaste por lo menos un día completo en una clínica u hospital? *SiNo¿Cuál fue el motivo?¿Cuántos días estuviste internado/a?12 o 34 a 67 a 1010 a 20Más de 20En los últimos 30 días, ¿Cuántos días hiciste ejercicio o practicaste algún deporte que ayudara a tu condición cardiovascular? *Más de 21 días14 a 21 días7 a 147 o menos0En los últimos 30 días, ¿Cómo describirías tu alimentación? *Me alimento saludablementeAlimentación adecuada aunque podría mejorarAlimentación regularMala alimentación (demasiada comida "chatarra" o insuficiente para cubrir las necesidades del cuerpo)Las siguientes preguntas son sobre tu infanciaEntre los 0 y los 12 años, ¿Quiénes fueron tus cuidadores primarios? Cuidadores primarios son las personas mayores que vivían contigo y/o que eran responsables de tus cuidados, de tu educación y de ver por tu sano desarrollo (señala todas las opciones que apliquen) *PapáMamáPadrastroMadrastraAbueloAbuelaHermano/a mayor (señala esta opción su tu hermano/a cumplía una función parental contigo, como ver por tu alimentación, cuidados y disciplina)Otro familiarPersona adulta que no era de la familia (por ejemplo nana o la empleada doméstica que vivió en casa por muchos años)OtraEsta pregunta es sobre quienes tenían esa responsabilidad, sin tomar en cuenta si lo hicieron adecuadamente o noCuidador/a primario/a otraSeñala las frases que sean verdaderas sobre el ambiente familiar en tu casa entre los 0 años y los 12 años. Si la frase es falsa, déjala en blanco. Si solo sucedió en una etapa, señálala como verdaderaNo había o eran pocas las muestras de afecto y de cariñoPapá y mamá no estaban todo el día o trabajaban todo el díaMe cuidaban diferentes personas porque todos estaban ocupadosPapá y mamá se separaron / divorciaron Uno/a de mis cuidadores/as primarios/as fallecieronNunca conocí o no recuerdo a papá o mamáHabía insultos, gritos y amenazas constantesHabía violencia físicaHabía dificultades económicas importantes o preocupación constante por temas de dineroAlguien en casa tenía problemas de drogas o consumía alcohol en excesoAlguien de mi familia tenía una enfermedad que requería de cuidados constantesAlguien de mi familia padecía de depresión u otra enfermedad mentalAlguien de mi familia fue arrestado, pasó tiempo en prisión o tenía problemas con la leyNos cambiamos de ciudad en por lo menos 2 ocasionesAlguien de mi familia murió repentinamenteVivimos un fenómeno natural como temblor o huracánVivimos algún delito con violencia (asalto a mano armada, secuestro...)NingunaA continuación encontrarás frases sobre experiencias que niñas / niños / adolescentes viven y que pueden causar problemas emocionales. Señala las frases que sean verdaderas que tú experimentaste entre los 0 años y la actualidad. Si la frase es falsa, déjala en blanco. Si solo sucedió en una etapa, señálala como verdaderaHabía alguien en casa (o que frecuentemente veía) que me insultaba, humillaba y/o criticaba al grado de dañar mi autoestimaSentía que no era importante para mi familia o que no me queríanMe hacían sentir que estorbabaMe hacían sentir que no cumplía con sus expectativas o que nada hacía bienHabía alguien en casa que me amenazaba constantemente, causándome miedo de estar en casaAlguien en casa me agredía físicamente, al grado de lastimarme o causarme dolorAlguien por lo menos 5 años mayor me tocó inapropiadamente o me forzó a tocarlo/aAlguien me forzó a tener relaciones sexuales sin mi consentimiento En la escuela no tenía amigos/as o era parte del grupo de "rechazados/as"En la escuela otros/as compañeros/as me molestaban o agredían (me hacían bullying)En la escuela tenía problemas por mi bajo rendimiento académicoNingunaServicios de Salud Mental¿Alguna vez has acudido a psicoterapia? *Si, actualmente estoy en terapiaActualmente no, pero ya he ido a terapiaNunca he ido a terapiaLas siguientes preguntas son sobre tu psicoterapia actual¿Cuál fue el motivo para buscar terapia? Puedes señalar más de una opción *Depresión, tristeza o estado de ánimo decaídoAlgún tema relacionado con el COVID (preocupación, aislamiento)Baja autoestima / inseguridadDuelo (pérdida de una persona querida / cercana)Preocupación o ansiedad constanteAtaques de pánico o crisis de ansiedadEnojo o irritabilidad constanteAbuso de alguna sustanciaProblemas de parejaConflictos familiaresProblemas de salud que se estaban viendo afectados por temas emocionales (por ejemplo colitis o migrañas)Para sanar temas de mi pasadoOtroMotivo otro¿Acudiste por voluntad propia? *Si, fue mi decisión Hubo influencia de alguien más pero sí estaba de acuerdo en irNo, me llevaron o me presionaron para que acudiera¿Qué tipo de terapia es?Cognitivo-conductual, dialéctica conductual, aceptación y compromiso u otra rama cognitivo conductualGestaltHumanistaPsicoanálisis o psicodinámicaEricksonianaSistémicaMi psicólogo/a dice que es ecléctico/aNo seOtro¿Cuál es? ¿Aproximadamente cuantas sesiones llevas? *¿Con qué frecuencia son las sesiones? *2 veces por semana o más1 por semana1 cada 15 días1 al mes¿Qué tan satisfecho/a estás con la terapia? *Muy satisfecho/aSatisfecho/aRegularPoco satisfecho/aNada satisfecho/a¿Dónde estás recibiendo la atención? Consultas particularesInstitución públicaAC u ONGOtro¿Cuál es?¿La atención es presencial o en línea? *PresencialEn líneaMixto¿Cuántas veces has acudido con un psicólogo/a por temas emocionales o conductuales? *12345Más de 5¿Qué edad tenías la primera vez que fuiste? *Las siguientes preguntas son sobre tu experiencia más reciente en psicoterapia¿Hace cuanto tiempo fue la última vez que estuviste en terapia? *Tiene menos de un mes que dejé de irTiene 6 meses o menos que deje de irTiene entre 6 y 12 meses que dejé de irMi última terapia fue hace más de un añoMi última terapia fue hace más de 2 añosMi última terapia fue hace más de 5 años¿Acudiste por voluntad propia a terapia? *Si, fue mi decisión Hubo influencia de alguien más pero sí estaba de acuerdo en irNo, me llevaron o me presionaron para que acudiera¿Cuál fue el motivo para buscar terapia? Puedes señalar más de una opción *Depresión, tristeza o estado de ánimo decaídoAlgún tema relacionado con el COVID (preocupación, aislamiento)Baja autoestima / inseguridadDuelo (pérdida de una persona querida / cercana)Preocupación o ansiedad constanteAtaques de pánico o crisis de ansiedadEnojo o irritabilidad constanteAbuso de alguna sustanciaProblemas de parejaConflictos familiaresProblemas de salud que se estaban viendo afectados por temas emocionales (por ejemplo colitis o migrañas)Para sanar temas de mi pasadoOtroMotivo otro¿Qué tipo de terapia era?Cognitivo-conductual, dialéctica conductual, aceptación y compromiso u otra rama cognitivo conductualGestaltHumanistaPsicoanálisis o psicodinámicaEricksonianaSistémicaMi psicólogo/a dice que es ecléctico/aNo seOtro¿Cuál era? ¿Con qué frecuencia eran las sesiones? *2 veces por semana o más1 por semana1 cada 15 días1 al mes¿Aproximadamente cuantas sesiones tomaste?¿Qué tan satisfecho/a quedaste con la terapia? *Muy satisfecho/aSatisfecho/aRegularPoco satisfecho/aNada satisfecho/a¿Dónde recibiste la atención? *Consultas particularesInstitución públicaAC u ONGOtro¿Cuál era?¿La atención fue presencial o en línea? *PresencialEn líneaMixto¿Concluiste el tratamiento o lo dejaste antes de que tu psicólogo/a te diera de alta? *Si terminé el tratamiento o fue acuerdo mutuo el dejar de irDejé de ir sin avisarle a mi psicólogo/a o sin que estuviera de acuerdo Señala las razones que influyeron a que dejaras la terapia (puedes señalar más de una) *Me sentía mejor y ya no necesitaba la terapiaLa persona responsable de llevarme o de pagar las consultas dejó de llevarme o pagarlasNo me estaba siendo útilQuería enfrentar el problema por mi cuentaNo me sentía cómodo/a con mi psicólogo/aPreocupación por lo que pensaría mi familia / amistades si se enteraranMalos tratos o mala actitud de mi psicólogo/aCostoDificultad para acudir a las citas por traslados, distancia u otras razones prácticasNo me daba tiempo Alguien más no quería que continuaraOtroDejar la terapia otro¿Si en un futuro tuvieras un problema emocional / de conducta, qué tan probable es que acudas a psicoterapia? *Definitivamente iríaProbablementeTal vezProbablemente noDefinitivamente no¿Cuáles de las siguientes razones influyen para dudar o NO querer ir a terapia? Puedes señalar más de una *CostosPensar que mis problemas van a mejorar solosHe podido tolerar los problemasPrefiero enfrentar los problemas por mi cuentaNo estoy seguro/a que terapia ayudaríaHabía oído sobre experiencias negativas con psicólogos/asPor el estigma o miedo a la opinión de otras personasObstáculos prácticos como horarios o transporteNo sabría con quién o a donde acudirNo tengo tiempoNinguna de estasOtraRazones otroAnteriorEnviar
