Pre-entrevista Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. - Paso 1 de 9Guía de Entrevista Este es un cuestionario para conocerte mejor, y que nos ayudará a hacer la terapia más eficiente. ¿Eres alumno/a del Centro de Psicoterapia Cognitiva? *Si, actualmente estoy cursando la maestría o un diplomadoSi, actualmente estoy cursando la maestría o un diplomadoActualmente no pero soy egresado/a del CPCNo¿Cuál es tu matrícula? *Nombre *NombreApellidosEdad: *Sexo: *--FemeninoMasculinoEscolaridad: *-NingunaPrimariaSecundariaPreparatoriaLicenciatura terminadaLicenciatura truncaPosgradoCorreo electrónico *Teléfono: *Estado Civil: *Soltero/aCasado/aDivorciado/aViudo/aOtroOcupación: *Lugar de nacimiento: *Ciudad donde vives: *¿Cuánto tiempo llevas viviendo en esa ciudad? *SiguienteIntegrantes Familiares y Dinámica Familiar¿Con quién vives? Menciona a las personas, el parentesco o relación contigo, su edad y su ocupación (la descripción de cómo se llevan viene la siguiente pregunta)Describe la relación con las personas con quien vives. Incluye los aspectos positivos (con quien o quienes tienes buena comunicación, apoyo etc.) y negativos (problemas y fuentes de estrés)Además de quienes ya mencionaste, ¿Quiénes son las personas importantes en tu vida? Incluye cualquier información relevante (edad, relación o parentesco etc.). Si consideras que puede ser útil, comenta si las relaciones son positivas o conflictivas¿Estás en una relación de pareja?SiNoDescribe tu relación de pareja (si no lo hiciste previamente). ¿Desde hace cuanto tiempo están juntos? ¿Cómo es la relación? ¿Cómo ves la relación a futuro?SiguienteDescripción de un Día NormalPor favor describe las actividades que realizas en un día normal, desde lo primero que haces en la mañana hasta que te acuestas a dormir¿Qué otras actividades realizas además de las que ya mencionaste? ¿Qué actividades realizas por gusto (para divertirte, distraerte, relajarte, desestresarte)? ¿Qué tan seguido las realizas?SiguienteEvaluación de Estado de Salud Física y Mental¿Cómo describes tu estado de salud actual? ¿Y tu salud en general? ¿Padeces alguna condición como migrañas, colitis, diabetes? ¿Tomas medicamentos o suplementos? ¿Cuáles? (menciona si son recetados / controlados)¿Cuáles son los antecedentes de salud familiares importantes?¿Alguna vez has sido diagnosticado con un trastorno psiquiátrico? Describir¿Alguna vez habías acudido a psicoterapia? ¿Cuál fue el motivo? ¿Los resultados fueron satisfactorios? Describe tu experiencia (incluye lo que te fue útil y lo que no te gustó)¿Hay antecedentes de salud mental en tu familia?SiguienteHábitos saludablesDescribe tu alimentación. ¿Te alimentas bien? ¿Cuántas comidas haces al día? ¿Procuras que sean alimentos saludables?¿Qué tal duermes? ¿Duermes bien? ¿En promedio cuantas horas? ¿De corrido o te despiertas con frecuencia? ¿Si te despiertas se te dificulta volver a dormir? ¿Los problemas se presentan seguido?¿Haces ejercicio o alguna actividad física? ¿Qué tan seguido? (Si respondiste que no) ¿Está en tus planes a corto plazo? ¿Has hecho ejercicio en el pasado? ¿Por qué lo dejaste?¿Consideras que tomas suficiente agua al día? ¿Cuánto tomas?SiguienteUso de sustancias¿Fumas o fumabas (cigarro, nicotina) de forma regular?SiNo¿Qué tanto y qué tan seguido? ¿A qué edad comenzaste? ¿(y si dejaste de fumar) como lo lograste?¿Fumas o fumabas marihuana? ¿Consumes algún producto con THC (por ejemplo comestibles)?SiNo¿Qué tanto y qué tan seguido? ¿A qué edad comenzaste? ¿Lo sigues haciendo o has modificado tu consumo?¿Tomas alcohol?SiNo¿Qué tanto y qué tan seguido? ¿A qué edad comenzaste? ¿Alguna vez tu o las personas a tu alrededor consideraron tu forma de beber un problema? (si respondes que sí, favor de describir)¿Consumes alguna sustancia ilegal?SiNo¿Qué tanto y qué tan seguido? ¿A qué edad comenzaste? ¿Alguna vez tu o las personas a tu alrededor consideraron tu consumo un problema? (si respondes que sí, favor de describir)SiguienteÁrea Social, Laboral y EscolarDescribe tu vida social. ¿Tienes grupo de amigos? ¿Cuentas con tus amigos / grupo si necesitas apoyo, ser escuchado o ayuda? ¿Qué tipo de actividades realizan?Selecciona una: *TrabajoEstudioAmbosNo trabajo y no estudioDescribe tu situación laboral. ¿En qué trabajas? ¿Cómo te llevas con tus compañeros y jefes? ¿Cómo te tratan? ¿Tienes seguridad que vas a seguir trabajando ahí (contrato)? ¿O en cualquier momento lo puedes perder? ¿Te gusta tu trabajo? ¿Te hace sentir bien? ¿Qué tan estresante es?¿Cómo te va en la escuela? ¿Cómo te llevas con tus compañeros? ¿Cómo te tratan? ¿Cómo te va de calificaciones? ¿Te hace sentir bien el estar estudiando? ¿Hasta qué nivel educativo quieres llegar?SiguienteEvaluación de la Infancia Describe lo más importante de tu infancia. Usa las siguientes preguntas como guía (pero no tienes que responder una por una) ¿Cómo era la relación familiar? ¿Hubieron cambios de ciudad? ¿Cuáles fueron los eventos más importantes que influyeron de alguna manera en tu forma de ser? ¿Te hacían sentir querido, aceptado, importante? ¿Había muestras de afecto? ¿Creciste en un entorno en el que te sentías seguro? ¿Había unión familiar? ¿Tenían actividades juntos? ¿Te sentías como parte importante de la familia? ¿Cómo era la disciplina? ¿Cómo te castigaban? ¿Eran castigos severos, exagerados? ¿O justos? ¿Tu familia fomentaba tu autoestima o te la lastimaba? ¿Viviste algún tipo de violencia en tu infancia / adolescencia ¿En tu infancia viviste algo que considerarías un evento traumático?Describe lo más importante de tu infancia.SiguientePersonalidad y Auto concepto¿Cómo te sientes contigo mism@? ¿Consideras tener buena autoestima? ¿Si una persona cercana a ti te describiera, qué diría? Incluye características positivas y negativas¿Cómo describes tu estilo en el manejo de emociones? ¿Las reconoces, sientes y expresas fácilmente? ¿Tienes la tendencia a disimular y guardarlas? ¿Cuándo experimentas emociones negativas, difíciles o desagradables (ansiedad, enojo, culpa), como las manejas?¿Cuáles son tus planes y objetivos? ¿Qué te gustaría lograr en el siguiente año? ¿En 5, 10 años? Motivo de ConsultaDescribe los temas que te interesa trabajar en terapia, así como los objetivos que te gustaría cumplir. *Enviar
